أخطاء قياس ضغط الدم تعرّف عليها بدقة حسب ما تقوله أخر الدراسات العلمية

5 أخطاء قياس ضغط الدم تعطيك قراءات غير دقيقة

قد يكون ضغط الدم هو العلامة الحيوية التي نقيسها كثيراً ونفهمها بشكل أقل لذا من المهم معرفة أخطاء قياس ضغط الدم المحتملة كي تكون بعين الاعتبار عند قياس الضغط وخصوصاً في المنزل.

غالباً ما يجادل الممرضون والأطباء حول الاختلافات بين قراءات ضغط الدم. كما زادت الإرشادات التوجيهية الضرورية للحكم على ارتفاع ضغط الدم من اختلاف عتبات التشخيص وعلاج ارتفاع ضغط الدم، مما تسبب في مزيد من الجدل والخلاف.

لتحقيق أقصى استفادة من أجهزة مراقبة ضغط الدم، من المفيد الحصول على نظرة ثاقبة حول كيفية عمل الجهاز ومصادر الخطأ المحتملة التي يمكن أن تؤثر على هذه القراءات وتتسبب في أخطاء قياس ضغط الدم .

أخطاء قياس ضغط الدم الأكثر شيوعاً هي:

استخدام المقبض ذو الحجم الخاطئ.
وضع المريض غير الصحيح.
وضع جهاز القياس غير صحيح.
التحيز في القراءة.
عدم أخذ الوحدات الإلكترونية في الاعتبار بشكل صحيح.

إليك الأخطاء التي يرتكبها الكثير منا، وكيفية تجنب أخطاء قياس ضغط الدم للحصول على قراءة مثالية:

1- أنت تستخدم حجم المقبض الخاطئ:

الخطأ الأكثر شيوعاً عند استخدام جهاز قياس ضغط الدم غير المباشر هو استخدام مقبض ذو حجم غير صحيح. حيث ستعطي مقبض ضغط الدم الكبير جداً قراءات منخفضة خاطئة، بينما ستوفر المقبض الصغيرة جداً قراءات مرتفعة بشكل خاطئ.

تنشر جمعية القلب الأمريكية إرشادات لقياس ضغط الدم. التوصية بأن يكون طول وعرض الكيس الهوائي (الجزء القابل للنفخ من المقبض) 80 بالمائة و 40 بالمائة على التوالي من محيط الذراع. يجد معظم الممارسين أن قياس محيط الكيس الهوائي والذراع يستغرق وقتاً طويلاً، لذا فهم لا يفعلون ذلك.

الطريقة الأكثر عملية لتحديد حجم قبضة ضغط الدم بسرعة وبشكل صحيح هي اختيار رباط يغطي ثلثي المسافة بين كوع وكتف المريض. إن حمل ما لا يقل عن ثلاثة أحجام المستفة (الكبار، البالغون العاديون، والأطفال) سوف يناسب غالبية البالغين. هناك حاجة إلى أحجام أصغر متعددة إذا كنت تعالج مرضى الأطفال بشكل متكرر.

أصوات كوروتكوف (المعروفة طبياً) هي الأصوات التي تسمع من خلال سماعة الطبيب أثناء انكماش القبضة. تحدث في 5 مراحل:

أول أصوات يمكن اكتشافها، تتوافق مع ظهور نبض محسوس.
تصبح الأصوات أكثر نعومة وأطول وقد تختفي في بعض الأحيان بشكل عابر.
تغيير في الأصوات إلى جودة شاذة (أعلى).
تتغير شدة طبقة الصوت وتصبح الأصوات مكتومة.
تختفي الأصوات.

في إرشادات عام 1967 الخاصة، أوصت جمعية القلب الأمريكية بأن يسجل الأطباء ضغط الدم الانقباضي في بداية المرحلة الأولى وضغط الدم الانبساطي في بداية المرحلة الرابعة من أصوات كوروتكوف. في إرشاداتهم لعام 1981، تغيرت توصية ضغط الدم الانبساطي إلى بداية المرحلة الخامسة.

2- قياس ضغط الدم بوضع جسم المريض بشكل غير صحيح:

الخطأ الثاني الأكثر شيوعاً الذي يؤدي إلى أخطاء قياس ضغط الدم هو الوضع غير الصحيح للمريض. لتقييم تدفق الدم بدقة في أحد الأطراف، يجب القضاء على التآثيرات الجاذبية.

المستوى المرجعي القياسي لقياس ضغط الدم بأي طريقة – مباشرة أو غير مباشرة – هو على مستوى القلب. عند استخدام المقبض، يجب أن تكون الذراع (أو الساق) حيث يتم وضع القبضة في مستوى منتصف القلب. قياس ضغط الدم في طرف فوق مستوى القلب سيوفر ضغط دم منخفض بشكل خاطئ بينما سيتم الحصول على قراءات عالية كاذبة عندما يتم وضع أحد الأطراف تحت مستوى القلب. يمكن أن تكون الأخطاء كبيرة – عادة 2 مم زئبق لكل بوصة الطرف أعلى أو تحت مستوى القلب.

يوفر وضع الجلوس المستقيم ضغط الدم الأكثر دقة، طالما أن الذراع التي يتم فيها الضغط تبقى في جانب المريض. لتقييم ضغط الدم بشكل صحيح في مريض مستلق جانبي، أمسك طرف قبضة ضغط الدم في منتصف مستوى القلب أثناء أخذ الضغط. في المرضى الجالسين، تأكد من ترك الذراع بجانب المريض.

تخضع أجهزة الضغط الشرياني لأخطاء مماثلة عندما لا يكون الجهاز في مستوى منتصف القلب. يقع هذا الموقع، الذي يشار إليه باسم المحور الفليبوستاتيك، عند تقاطع الحيز الوربي الرابع ومستوى منتصف الصدر (في منتصف المسافة بين السطح الأمامي والخلفي للصدر.

لاحظ أن خط منتصف الإبط غالباً لا يكون في منتصف الصدر عند مرضى حداب أو مرض الانسداد الرئوي المزمن. وبالتالي لا ينبغي استخدامه كمعلم. التسوية غير الصحيحة هي المصدر الأساسي للخطأ في قياس الضغط المباشر مع كل بوصة يكون الجهاز مضللاً مما يتسبب في خطأ قياس 1.86 مم زئبق. عندما تكون فوق المحور السائد. ستكون القيم المبلغ عنها أقل من القيمة الفعلية. عندما تكون أسفل المحور، ستكون القيم المبلغ عنها أعلى من القيمة الفعلية.

3- وضع المقبض بشكل غير صحيح وهو أشيع أخطاء قياس ضغط الدم

المعيار لوضع مقبض ضغط الدم هو الجزء العلوي من الذراع باستخدام الكفة على الجلد العاري مع سماعة الطبيب الموضوعة في ثنية الكوع فوق الشريان العضدي.

يجب أن يكون المريض جالساً، وذراعه مدعمة في منتصف القلب، والساقين غير متقاطعتين، ولا يتكلم. يمكن إجراء القياسات في مواقع أخرى مثل الرسغ والأصابع والقدمين وربلة الساق، ولكنها ستنتج قراءات متنوعة اعتماداً على المسافة من القلب.

من المثير للاهتمام أن متوسط الضغط يختلف قليلاً بين الشريان الأورطي والشرايين الطرفية، بينما يزداد الضغط الانقباضي وينخفض الضغط الانبساطي في الأوعية البعيدة.

يؤدي عبور الساقين إلى زيادة ضغط الدم الانقباضي بمقدار 2 إلى 8 ملم زئبق. حوالي 20 في المائة من الناس لديهم اختلافات تزيد عن 10 ملم زئبقي بين الذراعين الأيمن والأيسر. في الحالات التي لوحظت فيها اختلافات كبيرة، يجب أن تستند قرارات العلاج إلى أعلى الضغوط.

4- قراءاتك عرضة للتحيز :

التحيز للقراءات الطبيعية يساهم بشكل كبير في عدم الدقة في قياس ضغط الدم. لا شك أنك ستشعر بالريبة إذا أبلغ أحد زملائك في EMT عن ضغط دم يبلغ 120/80 على ثلاثة مرضى على التوالي. كمخلوقات معتادة، يتوقع البشر سماع الأصوات في أوقات معينة وعندما يؤدي التداخل الخارجي إلى صعوبة الحصول على ضغط الدم، فهناك ميل كبير إلى “سماع” ضغط الدم الطبيعي.

يُعرَّف انخفاض ضغط الدم الانتصابي بأنه انخفاض في ضغط الدم الانقباضي بمقدار 20 ملم زئبق أو أكثر، أو انخفاض ضغط الدم الانبساطي بمقدار 10 ملم زئبق أو أكثر بعد ثلاث دقائق من الوقوف بهدوء.

هناك ظروف يكون فيها قياس ضغط الدم ببساطة غير ممكن. لسنوات عديدة، علمت إرشادات الإنعاش من الصدمات أنه يمكن إجراء تقديرات تقريبية لـ BP الانقباضي (SBP) من خلال تقييم النبضات. يُعتقد أن وجود النبض الشعاعي يرتبط بـ SBP لا يقل عن 80 مم زئبق، ونبض فخذ مع SBP لا يقل عن 70، ونبض سباتي واضح مع SBP أكثر من 60. في السنوات الأخيرة، جراحة الأوعية الدموية ودراسات الصدمات أظهرت أن هذه الطريقة لا تنبئ بشكل جيد بضغط الدم الفعلي.

الضوضاء عامل يمكن أن يتداخل أيضاً مع قياس ضغط الدم. تحمل العديد من وحدات ALS وحدات دوبلر تقيس تدفق الدم بالموجات فوق الصوتية. تعمل وحدات الدوبلر على تضخيم الصوت وهي مفيدة في البيئات عالية الضوضاء.

ضغط الدم عن طريق الجس أو الحصول على القيمة الانقباضية عن طريق ملامسة النبض البعيد أثناء تفريغ قبضة ضغط الدم. تأتي بشكل عام في حدود 10 – 20 مم زئبقي من القراءة المسموعة. يمكن أيضاً استخدام شكل موجة مقياس التأكسج النبضي لقياس عودة تدفق الدم أثناء تفريغ قبضة ضغط الدم. وهي دقيقة مثل الضغوط التي يتم الحصول عليها عن طريق الجس.

في المرضى الذين لديهم أجهزة مساعدة للدورة الدموية تنتج تدفقاً غير نابض مثل أجهزة مساعدة البطين الأيسر (LVADs)، تتطلب الوسيلة غير المباشرة الوحيدة لقياس التدفق استخدام دوبلر.

تشير عودة إشارات التدفق فوق الشريان العضدي أثناء انكماش صفعة ضغط الدم في مريض جهاز المساعدة البطينية (LVAD) إلى متوسط الضغط الشرياني (MAP). في حين أن MAP العادي عند البالغين يتراوح من 70 إلى 105 مم زئبق، لا تعمل أجهزة LVAD على النحو الأمثل ضد الحمل اللاحق الأعلى، لذلك يكون الضغط المتوسط أقل من 90 مرغوباً في الغالب.

الملابس، وصول المريض، وحجم المقبض هي عقبات تتداخل في كثير من الأحيان مع قياس ضغط الدم التقليدي. ضع في اعتبارك استخدام مواقع بديلة مثل وضع رباط ضغط الدم على الجزء السفلي من ذراع المريض فوق الرسغ أثناء تسمع الشريان الكعبري أو ملامسته. هذا مفيد بشكل خاص في مرضى السمنة عندما لا تتوفر القبضة ذات الحجم المناسب للجزء العلوي من الذراع. يمكن استخدام الفخذ أو أسفل الساق بطريقة مماثلة (بالتزامن مع نقطة نبض بعيدة عن القبضة).

تُستخدم كل هذه المواقع بشكل روتيني لمراقبة ضغط الدم في المستشفيات وتقدم نتائج مختلفة بشكل طفيف فقط عن القياسات التقليدية في الجزء العلوي من الذراع.

5- عدم أخذ الوحدات الإلكترونية في الاعتبار بشكل صحيح:

وحدات ضغط الدم الإلكترونية التي تسمى أيضاً آلات ضغط الدم غير الغازية (NIBP)، تستشعر تغيرات ضغط الهواء في القبضة الناتجة عن تدفق الدم عبر طرف القبضة. تقدر المستشعرات متوسط الضغط الشرياني (MAP) ومعدل نبض المريض. يستخدم البرنامج في الجهاز هاتين القيمتين لحساب ضغط الدم الانقباضي والانبساطي.

لضمان الدقة من الوحدات الإلكترونية، من المهم التحقق من النبض المعروض بنبض المريض الفعلي. الاختلافات التي تزيد عن 10 في المائة ستغير بشكل خطير حسابات الوحدة وتنتج قيماً غير صحيحة للضغط الانقباضي والانبساطي على شاشة العرض.

بالنظر إلى أن MAP هو الضغط الوحيد الذي يتم قياسه فعلياً بواسطة NIBP، وبما أن MAP يختلف قليلاً في جميع أنحاء الجسم، فمن المنطقي استخدام هذا الرقم في قرارات العلاج.

تتراوح مساحة MAP العادية للبالغين من 70 إلى 105 مم زئبق. نظراً لكونها العضو الأكثر حساسية للضغط، فإن الكلى تحتاج عادةً إلى MAP أعلى من 60 للبقاء على قيد الحياة، وتتعرض لأضرار لا رجعة فيها تتجاوز 20 دقيقة أقل من ذلك في معظم البالغين. نظراً لاختلاف المتطلبات الفردية، فإن معظم الأطباء يعتبرون MAP من 70 حداً أدنى معقولاً لمرضاهم البالغين.

أدى الاستخدام المتزايد لأجهزة NIBP. إلى جانب إدراك أن قيمها الانقباضية والانبساطية المعروضة يتم حسابها بينما يتم قياس المتوسط فقط. دفعت الأطباء إلى إيلاء المزيد من الاهتمام لخرائط MAP أكثر مما كانت عليه في الماضي. العديد من المستشفيات المتقدمة تأخذ بها. وبدأت بروتوكولات BLS و ALS قبل دخول المستشفى في علاج MAPs بدلاً من ضغط الدم الانقباضي.

أخيراً، وخاصة في بيئة الرعاية الحرجة، سيواجه مقدمو الخدمات مرضى لديهم اختلافات كبيرة بين قيم ضغط الدم المقاسة NIBP (غير المباشر) والخط الشرياني (المباشر).

في الماضي، اعتماداً على حالة المريض، اختار مقدمو الخدمة استخدام جهاز قياس على آخر. غالباً بدون سبب منطقي واضح إلى جانب الاعتقاد بأن الجهاز المحدد كان يوفر معلومات أكثر دقة عن ضغط الدم.

في عام 2013، نشرت مجموعة من باحثي وحدة العناية المركزة تحليلاً لـ 27،022 خطاً فنياً متزامناً وقياسات NIBP تم الحصول عليها في 852 مريضاً. عند مقارنة قراءات A-line و NIBP، تمكن الباحثون من تحديد أنه في حالات انخفاض ضغط الدم. بالغت NIBP بشكل كبير في تقدير ضغط الدم الانقباضي عند مقارنتها بالخط الشرياني. وزاد هذا الاختلاف مع زيادة ضغط الدم لدى المرضى.

في الوقت نفسه، يرتبط متوسط الضغوط الشريانية (MAPs) بشكل ثابت بين أجهزة الخط A و NIBP. بغض النظر عن الضغط. اقترح المؤلفون أن MAP هي القيمة الأكثر دقة للاتجاه والمعالجة. بغض النظر عما إذا كان يتم قياس BP بخط شرياني أو NIBP. بالإضافة إلى ذلك، ودعماً للمعايير المُعتقدة سابقاً لإصابة الكلى الحادة (AKI) والوفيات. لاحظ المؤلفون أن MAP أقل من 60 ملم زئبقي كان مرتبطاً بشكل ثابت بكل من AKI وزيادة معدل الوفيات.

منذ عام 1930، أصبح قياس ضغط الدم أداة مقبولة على نطاق واسع لتقييم القلب والأوعية الدموية. حتى في ظل الظروف المعاكسة في كثير من الأحيان التي تتم مواجهتها في بيئة ما قبل دخول المستشفى أو النقل. يمكن لمقدمي الخدمة قياس ضغط الدم بدقة إذا فهموا مبادئ تدفق الدم والمصادر الشائعة التي تؤدي إلى حدوث خطأ في عملية القياس.